世界首例 生命奇跡

文化
百科
健康
時尚
美食
樂活
旅行
幽默
情感
體娛
美體
民生
財富
科技
創業
汽車
樓市
職場
教育
學術
企業
區塊鏈
其他
發佈時間:
免費註冊
近日,山東大學齊魯醫院急診外科桑錫光教授創傷救治團隊實施半身截除術,成功救治一例嚴重腹盆擠壓傷大出血休克合併急性創傷性腹主動脈栓塞、腎功能衰竭患者。經官方文獻檢索,此病例為世界首例,也是齊魯醫院繼2016年罕見鋼筋貫穿傷成功救治後,再次創造生命奇跡。

患者,45歲,男性。2月28日下午,被約2噸鋼板重物砸傷腹盆部後3小時,轉入齊魯醫院急診科。入院時血壓97/50mmHg,心率138次/分、呼吸28次/分、SPO2100%,動脈血氣PH 7.21、Lac7.9mmol/L。擠壓傷造成急性骨盆骨折大出血、腸系膜廣泛撕裂及小腸結腸破裂大出血合併創傷性腹主動脈損傷,隨後發生急性腹主動脈閉塞,導致腰5平面以下包括骨盆骨性結構及肌肉皮膚軟組織嚴重缺血壞死、毒素吸收入血急性腎功能衰竭,患者生命危在旦夕。

值班的主治醫師秦濤給予查體並評估病情,經檢查後發現,患者神志清、精神差,腹部膨隆變寬,肚臍上下貫穿左右腹部橫行寬約10cm皮膚淤紫、部分表皮破損,左側腹股溝區皮膚輕度淤青,全腹壓痛、反跳痛不明顯、臍周圍皮下組織空虛,雙下肢肌力0級,雙下肢皮溫、雙足皮溫涼、左足明顯,左股動脈足背動脈搏動未捫及,右股動脈波動微弱,右足背動脈搏動消失。

值班醫生果斷給予液體複蘇,同時申請大量輸血及複查CT,並快速啟動創傷救治綠色通道,緊急聯繫手術室、麻醉科做好術前準備。主治醫師程林和肖思建快速將病人移送手術室,並請放射介入科副主任醫師張凱急會診做血管造影栓塞,同時彙報主任桑錫光。

CT發現腹腔積液、腹腔積氣、腹膜後血腫提示存在腹腔臟器破裂,骨盆髖臼骨折移位嚴重提示骨盆不穩定有活動性大出血。進入手術室後急查血氣分析:血乳酸9.5mmol/L,血紅蛋白4.0g/dl,程林首先快速為患者進行骨盆外固定架以穩定骨盆容積減少出血,同時發現血液自左側Schanz釘孔處涌出,血色素持續下降到小於4g/L(血氣分析報告),血壓一度到76/53mmHg,心率167次/分。

永琳塑膠---化妝品各式專業包材https://www.xinseoguide.com/171695-24/20220423114510/image_0.jpg桃園洗髮藍芽耳機https://www.xinseoguide.com/171695-24/20220423114510/image_1.jpg


桑錫光教迅速趕到手術室,查看病人、研判病情、制定急診手術方案,並聯繫輸血科主任馬現君給予大量用血支持,張凱行血管造影明確出血部位並予以栓塞或行複蘇性暫時腹主動脈球囊阻斷,但經右股動脈穿刺置入導絲後,造影顯示右髂總動脈近端造影劑不通,導絲無法到達對側(左側)髂總動脈,已不能做左側髂總或髂內動脈造影和栓塞。此時儘管有骨盆外固定架控制骨盆出血,但患者生命體徵極度不平穩,出血迅猛、血壓急速下降。桑錫光和肖思建迅速經Stoppa下腹正中切口開腹填塞止血,切開後見腹壁只有皮膚及皮下組織,腹壁肌肉撕裂缺如,左側髂窩盆壁嚴重挫傷,可見活動性大出血予以臨時填塞止血。繼續探查發現腸系膜處廣泛撕裂、有活動性出血噴射狀、小腸部分壞死,乙狀結腸近腹膜反折處斷裂,後腹膜裂傷出血明顯,腹膜後血腫形成。副主任李鵬宇、肖思建等給予壞死小腸切除、近端造瘺、壞死結腸切除乙狀結腸端側吻合、腹腔和盆腔紗布填塞止血。術中累計輸入紅細胞36u、血漿2690ml、冷沉澱42u、血小板2個治療量。在醫護人員的默契配合下,手術順利結束,患者生命體徵穩定後,心率121/分,血壓101/58mmHg,帶氣管插管返回急診外科監護室。

急診外科主管創傷重症的副主任醫師蘇雨行和主治醫師鄭強接診病人後立即評估患者病情,患者因創傷大出血出現創傷性休克、創傷性凝血病、急性腎功能衰竭、肝功能異常及多器官功能衰竭徵象等,繼續積極使用呼吸機輔助呼吸、液體複蘇、輸血液製品、應用血管活性藥物維持血壓、鎮痛鎮靜及床旁持續CRRT支持治療。術後第一天(2022.3.1)共輸註紅細胞14u、血漿1800ml、冷沉澱36u、血小板2個治療量,同時輸註凝血酶原複合物、凝血因子Ⅶ(諾其),病情逐漸穩定。不幸的是,患者存在急性腹主動脈下段閉塞,並行血管CTA檢查證實,導致腰5以下骨盆、髖部、雙下肢廣泛組織缺血壞死、毒素吸收入血,嚴重影響患者生命,缺血部位以下皮膚冰冷花斑紫暗呈完全壞死狀態。

急診外科組織第一次全院多學科會診討論後決定先行雙側髖關節離斷試圖保住骨盆。3月4日,桑錫光團隊行雙側髖關節離斷,創面負壓吸引減少毒素吸收。術後創面組織持續壞死腐臭,於3月7日再次組織全院多學科會診,討論後決定行半身截除骨盆離斷。

3月8日,創傷救治團隊先行殘餘結腸造瘺、骨盆殘端清創。在泌尿外科副主任醫師朱耀峰團隊協助下,於3月11日行經腰5骶1的半身截除+雙輸尿管造瘺+創面清創負壓吸引術。病人感染狀況得到改善,腎功能在持續CRRT治療下逐漸恢復。

https://www.xinseoguide.com/171695-24/20220423114510/image_2.jpg


4月22日,在院長陳玉國教授的大力支持下,組織召開了第三次全院多學科MDT病例大討論,就患者仍存在的結腸造瘺口滲出、輸尿管造瘺口漏尿、殘留大面積創腔和小部分創面壞死感染化膿、發燒、炎性指標增高及營養支持等問題研究制定下一步的治療方案。

經過桑錫光創傷救治團隊及時科學的救治、精湛高超的醫術和多學科的通力協作,患者轉危為安。

該例複雜嚴重腹盆擠壓傷患者的成功救治,再次證明瞭齊魯醫院急診外科創傷急危重症救治的能力,展示了齊魯醫院發揮多學科協作的優勢,彰顯了作為國家區域醫療中心牽頭和主體建設單位的綜合實力。

目前患者病情穩定,在進一步治療康復中。

(原標題——世界首例!齊魯醫院完成半身截除術成功救治一嚴重腹盆擠壓傷患者

來源:大眾日報-中共山東省委機關報
編輯:王亞群
校對:張艷紅
監製:駱之明

https://www.xinseoguide.com/171695-24/20220423114510/image_3.jpg
形勢十分嚴峻!這地可能已發生社區傳播
中央紀委周末“打虎”!
來了!剛剛公佈

普京下令!

上海重磅發佈!

https://www.xinseoguide.com/171695-24/20220423114510/image_4.jpg醫者仁心!
我要詢價

相關內容

分類一覽

文化
百科
健康
時尚
美食
樂活
旅行
幽默
情感
體娛
美體
民生
財富
科技
創業
汽車
樓市
職場
教育
學術
企業
區塊鏈
其他

網網相連

區塊鏈
純蠶絲針織領帶-K-4
順��工程行
德廣堂古早味香腸,臘肉美食屋
中華海洋生技Hi-QMarineBiotech
詳霖企業有限公司